美国器官捐献概况

 

一、尸体器官捐献

 

在美国，所有尸体器官捐献工作均由OPO（organ procurement organization，器官获取组织）完成。据2004年统计，全美有59个OPO，其中50个为独立组织，不依靠于医院或相关研究机构，其余9个则依托指定医院。所有OPO均由健康和人类服务秘书处（the Secretary of Health and Human Services）指派，并对联邦政府负责，同时也是国家器官获取和移植网络（OPTN）的一员。

 

OPO需投入大量的时间、精力和财力在医院建立良好的器官捐献氛围，一方面向医务人员及医院管理层宣传如何确认潜在的捐献者、如何获得捐献者本人及其家属的同意以及器官获取前的保护措施等；另一方面还要与ICU、神经外科和神经内科的专家建立良好的合作关系，以确保器官捐献的顺利完成。

 

OPO还要负责与捐献者家属进行沟通，以使其同意捐出捐献者器官。在美国，捐赠者死亡后，约42％-69％的家庭同意进行捐赠；但如果捐献者生前曾登记愿意捐献器官，家属的同意率可升至95％-100％。

 

尸体器官捐献可分为两种，一种是心脏死亡供者（Donor after Cardiac Death，DCD），一种是脑死亡供者（Brain Death Donor，BDD）。BDD由于血流动力学基本稳定，所以其器官质量较好。DCD在心脏停跳后，有一个短暂的低血压期，这就不可避免的引起热缺血，而且术后容易出现移植物功能恢复延迟（DGF），因此很多移植中心更愿意接受BDD提供的器官。但随着器官短期问题日益严重，移植学家对使用DCD器官的安全性进行了全新的评价，其结果显示：在肾移植中，DCD的器官虽然具有较高的DGF发生率，但在5年和10年存活率与BDD相仿，两者无明显差异。接受DCD器官的患者10年存活率为78.7％，而接受BDD的患者为76.7％。由此可见，接受DCD捐献的肾脏用于移植是非常安全的。2002年，美国共有DCD供者191名，占尸体器官捐献的3％，比2001年上升13％。

 

二、活体器官捐献

 

2001年，美国活体器官捐献数量（6618例）首次超过尸体器官捐献（6182例）；2002年，虽然活体器官捐献数量仍高于尸体器官捐献，但增长幅度减缓，活体肾移植增幅为4％（2001年高达11％），但是活体肝移植和活体肺移植数量明显下降（与2001年比降幅分别为31％和36％）。（图1）2005年，尸体器官捐献（7593）再次超过活体器官捐献（6902例）。

 

活体肾移植是活体器官捐献的主体，2002年为6240例，占全部活体移植的94％，2005年为6571例，占全部活体移植的95％；2002年，活体肺叶移植25例和肝移植362例，教2001年（活体肺移植49例，活体肝移植519例）均显著减少，可能与媒体对供体死亡案例进行报道有关。2005年，活体肺移植和活体肝移植数量进一步减少，分别为2例和323例。

 

所有活体捐献均以成年人为主（<99.9％），不提倡进行18岁以下儿童的器官捐献。1993年-2002年共实施35例18岁以下活体肾脏捐献，在活体器官捐献中所占比例小于0.1％。而活体移植中，亲属间的器官捐献占主导地位（>80％），但不容忽视的是非亲属间器官捐献比例正在逐年上升。（表1）

 

 

 

图1  1993年-2002年尸体及活体器官捐献

 

 

 

 

 

 

 

 

 

表1  1993年-2002年活体移植供受者的关系分布比例